Anatomical and Ultrasonographic Analyses of the Levator Labii Superioris Alaeque Nasi Muscle at the Level of the Nasal Ala / Análisis Anatómico y Ecográfico del Músculo Elevador Nasolabial a Nivel del Ala Nasal

SUMMARY: We aimed to determine the width of the levator labii superioris alaeque nasi muscle (LLSAN) at the level of the nasal ala through cadaveric dissections and ultrasonography (US), to provide essential anatomical information for use during both invasive and noninvasive procedures in the nasal ala region. The LLSAN was investigated in the 40 hemifaces of 20 Korean cadavers, comprising 10 males and 10 females with a mean age of 73.6 years. The LLSAN width of the 40 specimens at the level of the midpoint of the nasal ala was 5.02±2.35 mm (mean±standard deviation), and ranged from 1.45 mm to 10.11 mm. The LLSAN widths were 5.96±2.36 mm and 3.93±1.89 mm in males and females, respectively, with ranges of 2.40-10.11 mm and 1.45-6.96 mm, respectively. The LLSAN widths on the left and right sides were 4.77±2.72 mm and 5.26±1.99 mm, respectively. The proportions of the LLSAN fibers inserting into the nasal ala and upper lip were similar in 13 specimens (32.5 %), while more fibers inserted into the nasal ala in 11 specimens (27.5 %) and more fibers inserted fibers of the LLSAN into the upper lip in 16 specimens (40 %). When clinicians need to target or avoid the LLSAN, the present width and range data can be helpful for ensuring the efficacy and safely of both invasive and noninvasive procedures. In addition, the possibility of asymmetry in the width of the LLSAN in the nasal ala region should be confirmed by US before performing such procedures.

Nuestro objetivo fue determinar el ancho del músculo elevador nasolabial (MENL) a nivel del ala nasal mediante disecciones cadavéricas y ecografía, para proporcionar información anatómica esencial, para su uso durante procedimientos invasivos y no invasivos, en la región del ala nasal. El MENL se estudió en 40 hemicaras de 20 cadáveres coreanos (10 hombres y 10 mujeres) con una edad media de 73,6 años. El ancho de MENL de las 40 muestras a nivel del punto medio del ala nasal fue de 5,02 ± 2,35 mm (media ± desviación estándar) y osciló entre 1,45 mm y 10,11 mm. Los anchos de MENL fueron 5,96 ± 2,36 mm y 3,93 ± 1,89 mm en hombres y mujeres, respectivamente, con rangos de 2,40 a 10,11 mm y 1,45 a 6,96 mm, respec- tivamente. Los anchos de MENL en los lados izquierdo y derecho fueron 4,77 ± 2,72 mm y 5,26 ± 1,99 mm, respectivamente. Las proporciones de fibras de MENL que se insertaban en el ala nasal y en el labio superior fueron similares en 13 muestras (32,5 %), mientras que se insertaron más fibras en el ala nasal en 11 muestras (27,5 %) y además, se insertaron fibras de MENL en el labio superior en 16 ejemplares (40 %). Cuando los médicos necesitan apuntar o evitar el MENL, los datos actuales de ancho y rango pueden ser útiles para garantizar la eficacia y seguridad de los procedimientos, tanto invasivos como no invasivos. Además, la ecografía puede ser utilizada para confirmar una posible asimetría en el ancho del MENL en la región del ala nasal antes de realizar los procedimientos.

Reconstrucción de defectos de labio superior con colgajos locales. Presentación de casos y revisión bibliográfica / Reconstruction of upper lip defects with local flaps. Case presentation and literature review

Introducción. La reconstrucción de lesiones del labio superior supone un reto para lograr conservar la función, la competencia labial y la obtención de resultado estético satisfactorio. Se estudian pacientes con lesiones malignas en labio superior y su respectivo tratamiento resectivo y reconstructivo, y se realiza revisión bibliográfica de los principios del abordaje labial y las técnicas reconstructivas con colgajos locales. Material y métodos. Presentación de cuatro casos de pacientes con carcinoma basocelular en labio superior, en quienes se realiza resección con margen de seguridad y técnicas de reconstrucción en "V", en forma pentagonal, avance en VY, colgajo digital nasogeniano y colgajo de avance de mejilla según el defecto obtenido tras la escisión de la lesión cutánea maligna. Resultados. Adecuada coloración y vitalidad de los colgajos, conservación de competencia labial y función de apertura y cierre bucal, cicatrices emplazadas en pliegues naturales. Discusión. Evaluación de opciones reconstructivas para defectos de labio superior según bibliografía. Conclusión. La reconstrucción de labio mediante las técnicas expuestas constituyen excelentes opciones para el tratamiento de defectos de hasta un tercio de longitud del labio superior, ya que conservan la competencia labial y proveen un resultado estético satisfactorio.

Introduction. The reconstruction of defects of the upper lip is a challenge in order to preserve function, lip competence and obtain a satisfactory aesthetic result. Patients with malignant lesions in the upper lip and their respective resective and reconstructive treatment were studied, and a bibliographic review of the principles of the labial approach and reconstructive techniques with local flaps was carried out. Material and methods. Presentation of four cases of patients with basal cell carcinoma of the upper lip, in whom resection is performed with a safety margin and reconstruction techniques in a "V" shape, in a pentagonal shape, VY advancement flap, nasogenian digital flap and cheek advancement flap. Results. Adequate color and vitality of the flaps, preservation of lip competence and function of mouth, scars located in natural folds. Discussion. Evaluation of reconstructive options for upper lip defects according to bibliography. Conclusion. Lip reconstruction using the exposed techniques are excellent options for the treatment of defects of the upper lip, since they preserve lip competence and provide a satisfactory aesthetic result

Upper and lower lip soft tissue thicknesses differ in relation to age and sex / Grosores de los tejidos blandos de los labios superior e inferior difieren en relación con la edad y el sexo

This study was performed to determine age- and sex-related differences in lip thickness. Lateral cephalometric images of 220 healthy individuals were taken and the thicknesses of the upper and lower lips were measured. The measurements were performed in three different age groups. Our results indicate that the lower lip thickness, as well as the distance between the most anterior point of contact between the upper and lower lips and the most protruding point of the upper incisor teeth, differed between the two sexes. The lips of males were thicker than those of females. Receiver operating curve analysis was performed to determine the cutoff values to differentiate thickness between males and females. Our results showed that knowledge of upper and lower lips thickness in relation to age and sex may be beneficial to forensic anthropologists, to plastic and reconstructive surgeons, and to orthodontists for more detailed examination, effective treatment, and optimised outcomes.

Este estudio se realizó para determinar las diferencias en el grosor de los labios relacionadas con la edad y el sexo. Se tomaron imágenes cefalométricas laterales de 220 individuos sanos y se midió el grosor de los labios superior e inferior. Las mediciones se realizaron en tres grupos de edades diferentes. Nuestros resultados indicaron que el grosor del labio inferior, así como la distancia entre el punto más anterior de contacto, entre los labios superior e inferior y el punto más sobresaliente de los dientes incisivos superiores, difieren entre los dos sexos. Los labios de los hombres eran más gruesos que los de las mujeres. Se realizó un análisis de la curva de operación del receptor para determinar los valores de corte para diferenciar el espesor entre hombres y mujeres. Nuestros resultados demostraron que el conocimiento del grosor de los labios, superior e inferior, en relación con la edad y el sexo puede ser beneficioso para los antropólogos forenses, cirujanos plásticos y reconstructivos y para los ortodoncistas al momento de realizar un examen detallado, e implemantar un tratamiento más eficaz, alcanzando resultados optimizados.

Uso de la técnica quirúrgica de Bernard-Burow modificada en un paciente con carcinoma espinocelular del labio superior / Use of Bernard-Burow surgical technique modified in a patient with squamous-cell carcinoma of the upper lip

Se presenta el caso clínico de un paciente de 61 años de edad, con antecedentes de fumador activo, quien fuera remitido de su área de salud al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Provincial Docente "Dr. Joaquín Castillo Duany" de Santiago de Cuba, por presentar una lesión en el borde bermejo del labio superior, cuyos exámenes clínico e histopatológico revelaron que se trataba de un carcinoma espinocelular. Durante el tratamiento quirúrgico se aplicó una modificación de la técnica de Bernard-Burow, que permitió evitar la pérdida de la subunidad correspondiente al filtrum y la asimetría de las comisuras labiales, resultantes del método tradicional

The case report of a 61 years patient is presented, with a history of active smoking who was referred from his health area to the Maxillofacial Surgery Service of "Dr. Joaquín Castillo Duany" Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba, due to an injury in the red border of the upper lip whose clinical and histopathological exams revealed that it was a squamous-cell carcinoma. During the surgical treatment a modification of the Bernard-Burow technique was applied that allowed to avoid the loss of the subunit corresponding to the filtrum and the asymmetry of the labial corners, resulting from the traditional method

Inter-relação entre o perfil dos lábios superiores e a posição da maxila e dos incisivos superiores em pacientes adultos / Inter-relationship between the upper lip and the maxillary positioning with upper incisors in adult patients

INTRODUÇÃO: tanto as avaliações profissionais quanto as avaliações de pessoas leigas não indicam um claro relacionamento entre as características de perfil duro e do perfil mole em pacientes ortodônticos. Por outro lado, há evidências concretas de que o ortodontista possa alterar o perfil facial de seus pacientes. OBJETIVOS: este trabalho visou mensurar a contribuição das características ósseas da maxila e a inclinação dos incisivos superiores à posição do lábio superior. MÉTODOS: uma amostra de 147 pacientes adultos, 58 homens e 89 mulheres, com idades de 15 a 49 anos, sendo a maioria caucasiana, foi retrospectivamente selecionada na clínica particular de um dos autores. Presumiu-se que o perfil estético facial depende dos tecidos ósseos que o suportam e de sua própria constituição, como espessura, tonicidade e composição. O modelo de pesquisa não havia sido desenhado para controlar as características intrínsecas do tecido mole. Para compor as linhas estéticas de Ricketts e de Burstone, as variáveis cefalométricas de maior interesse foram SNA e U1PP, quando simultaneamente avaliadas. RESULTADOS: os coeficientes de regressão, embora estatisticamente significativos, não contribuíram definitivamente para explicar as variáveis de interesse, as linhas estéticas pré-determinadas. Além disso, os resultados encontrados sugeriram uma correlação negativa entre a posição maxilar (SNA) e a inclinação anteroposterior dos incisivos superiores (U1PP), possivelmente devido às compensações impostas pelos lábios e pela língua. CONCLUSÕES: os resultados não apresentaram evidências científicas conclusivas sobre a contribuição dos tecidos duros para o perfil facial de tecido mole.

INTRODUCTION: Professional evaluations and lay person evaluations as well do not show a clear relationship between hard tissue and soft tissue profiles in orthodontic patients. However, there are concrete evidences that the orthodontist can change the facial profile of the patients. AIM: This research project aimed to measure the contribution of the bone structure of the maxilla and the upper incisors inclination to the upper lip profile. METHODS: A sample of 147 adult patients, 58 male and 89 female, aged from 15 to 49 years, the most of them Caucasians, was retrospectively selected from the private practice of one of the authors. It was assumed that the esthetic facial profile depends of the hard tissues that support it besides its own features as thickness, strength and composition. The present research model was not set to control the intrinsic features of the soft tissue. To compose the Ricketts and Burstone esthetic lines, the main cephalometric variables were SNA and U1PP, when concomitantly considered. RESULTS: The regression coefficients, although statistically significant, did not contributed expressively to explain the regard variables, the pre-defined esthetic lines. Furthermore, the results suggested a negative correlation between the maxillary position (SNA) and the anteroposterior inclination of the upper incisors (U1PP), possibly due to the compensatory action of the lips and the tongue. CONCLUSION: The results did not presented conclusive scientific evidences about the contribution of the hard tissues for the soft tissue facial profiles.

Morphological study of myoneural interaction between the levator labii superioris muscle and its motor nerve in rats / Estudio morfológico de la interacción mioneural entre el músculo elevador del labio superior y su nervio motor en ratas

The progress of science in search of new techniques of the nerve regeneration and the functional repair in reinnervated muscle has been the target of many researchers around the world. Consequently, nerves and muscles in different body segments asked for more enlightenment of their morphology, their interrelation with other anatomic structures and their peculiarities. One of the most significant areas that need deeper studies is the region of the head and neck, since they are often affected by important pathologies. In order to offer the researcher's community a morphological myoneural interaction model, this study elected the levator labii superioris muscle and its motor nerve, the buccal branch of the facial nerve (VII pair) not only for its special characteristics, but also its value on the facial expression. The rat was chosen for this investigation for being easy to obtain, to keep, to manipulate and to compare this experiment with many others studies previously published. The techniques used were Mesoscopic (dissection), histoenzymologic and morphometric ones.In the results the muscle proved to have a predominance of fast twich fibers (FG and FOG) and superficial location, with a proximal bone and a distal cutaneous insertion. Its motor nerve, the buccal branch of the facial nerve (VII pair), breaks through the muscle belly into its deep face, and comprised a heterogeneous group of myelinic nerve fibers disposed in a regular form in all fascicle. Near the motor point, the nerve showed to be composed of two fascicles with different sizes. Due to the small nerve dimensions, the nerve fibers have a smaller diameter if compared to the motor nerve of pectineus muscle of the cat. Further studies with neural tracers have already had a start in order to provide more information about the distribution and the architecture of these fibers.

El progreso de la ciencia en busca de nuevas técnicas para la regeneración neural y la recuperación funcional de los músculos reinervados, ha atraído el interés de muchos investigadores en todo el mundo. En consecuencia, los músculos y los nervios merecen más aclaraciones sobre su morfología, relaciones anatómicas y particularidades. Entre las áreas que merecen estudios más profundos y detallados, está la región de cabeza y cuello, que es a menudo afectada por enfermedades graves. Con el propósito de ofrecer a la comunidad científica un modelo morfológico de interacción mioneural, se eligió el músculo elevador del labio superior y su nervio motor, la rama bucal del nervio facial (VII par craneal), por sus especiales características y su importancia en la expresión facial. En esta investigación se optó por la rata, por las facilidades de obtención, de manejo y para comparar los datos obtenidos con estudios previos. Se utilizaron técnicas mesoscópicas de disección, histoenzimológicas y morfométricas. Los resultados mostraron un músculo con predominio de fibras de contracción rápida (FG y FOG), ubicación superficial, inserción proximal ósea e inserción distal en la piel. Su nervio motor, la rama bucal del nervio facial, ingresa en el vientre muscular en la cara profunda, y está compuesto por un grupo heterogéneo de fibras nerviosas mielínicas dispuestas de forma regular por todo el fascículo nervioso cerca del punto motor. El nervio es formado por dos fascículos de diferentes tamaños. Debido a las pequeñas dimensiones en la rata, el diámetro de las fibras nerviosas presenta valores reducidos, en comparación con el nervio motor del músculo pectíneo en el gato, por ejemplo. Los datos aportados podrán ser usados como referencia en estudios de regeneración en nervios y músculos. Otros estudios con marcadores neuronales se iniciaron para aclarar la distribución y la estructura de las fibras mencionadas.

Carcinoma mucoepidermoide del labio superior: nueva alternativa para su reconstrucción / Mucoepidermoid carcinoma of superior lips: new alternative for reconstruction

Presentamos un caso en el cual planteamos el diseño de un nuevo colgajo de espesor total del carrillo, con la finalidad de reconstruir en un solo paso el labio superior, en lesiones que ocupen más del 1/3 de la longitud del labio superior. Paciente masculino de 6 años, con lesión maligna de glándulas salivales menores del tipo carcinoma mucoepidermoide, que puede ser localizado en el labio superior siendo poco frecuente. Explicamos el diseño de este colgajo el cual permite, la reconstrucción del labio superior en todo su espesor en un solo paso; incluyendo, piel, músculo y mucosa, mediante el diseño de colgajo en isla del carrillo, este mantendría su nutrición a partir de las ramas de la arteria infraorbitaria ipsilateral. Con un aceptable resultado cosmético, y mantiene una buena apertura oral, sin sacrificar los márgenes de resección, no se coloca en riesgo el control local y la curabilidad del paciente.

We present a case in which we would like to expose the design of a new cheek’s thick flap in order to reconstruct in just one step the superior lip when it has been damaged more than 1/3 of it. Patient 6 years old male with malignant lesion of the minor’s salivary glands muco-epidermoid carcinoma type, that can be found in the superior lip and is less frequent. We present a new flap that allow to reconstruct of the entire superior lip in all its extension, including skin, muscle and mucous in one step. Through the design of the island cheek flap, this would keep its nutrition for the infraorbitary ipsilateral arterial branches. This flap gives acceptable cosmetic results besides keeping a good opening of the oral cavity, without sacrificing the resection borders, in a way that local control and the curability of the patient is not put at risk.

Cisto nasolabial: importância do diagnóstico diferencial / Nasolabial cyst: importance of differential diagnosis

O objetivo deste trabalho é relatar um caso de cisto nasolabial discutindo a importância de seu diagnóstico diferencial. Mulher de 44 anos apresentou aumento de volume assintomático no lábio superior do lado direito com duração de três meses. O exame radiográfico mostrou a presença de uma área radiolúcida próxima aos ápices dos dentes 12 e 13 e todos os dentes da região mostravam vitalidade pulpar. Biópsia incisional da lesão mostrou diagnóstico de cisto nasolabial, confirmado após sua remoção completa sob anestesia geral. A paciente permanece em acompanhamento há 24 meses sem sinais de recidiva local.